שיקום לאחר קרע ברצועה הצולבת הקדמית

על מה נדבר?

שיקום לאחר קרע ברצועה הצולבת הקדמית

תנועה סיבובית אחת, תחושה של פיצוץ בתוך הברך וכאבים נוראיים. בבדיקה הרופא קבע שנקרעה לך רצועה צולבת. האם ניתוח הוא הפתרון הטוב ביותר לתיקון ACL? מה מצפה לך בניתוח ואחריו? איך אפשר "לחזור לעצמך" ולשגרה במהירות, וכמה זמן אורכת ההחלמה? ד"ר גיל סמואלי, פיזיותרפיסט מומחה בשיקום מפציעות אורתופדיות וד"ר ברק סגל, מומחה בכירורגיה אורתופדית – עונים על כל השאלות

מתוך כמה רצועות בברך, שתיים הן צולבות – יוצרות צורת X כשהן מונחות אחת לפני השניה. שתי הרצועות, הקדמית והאחורית, שומרות על היציבות של הברך ומונעות ממנה "לברוח" כשהשרירים נכשלים במשימה. אחת הפציעות המוכרות ביותר בעולם הספורטאים היא קרע ברצועה הצולבת הקדמית הוא הידועה בקיצור – ACL, ויש דרך לטפל בה.

קרע ברצועה הצולבת - מה זה?

בברך יש כמה רצועות, ותפקידן לייצב אותה. אך כשהברך נתקעת והגוף מסתובב לצד ההפוך, התנועה (שמלווה בפרץ של אנרגיה) גורמת לקריעה של הרצועה, ומתנתקת האחיזה שלה בעצם הירך או בעצם השוק. ברגע הפגיעה מרגישים בברך "פיצוץ" מאוד חזק, ובתוך שעות הברך מתנפחת מדימום רב באזור הברך. מיד אחרי הפציעה ובימים הראשונים אי אפשר לדרוך על הרגל או להזיז את הברך.

איך יודעים שיש קרע ברצועה הצולבת?

חשוב להבהיר שפציעת ACL היא מאוד ייחודית, וקל לדעת אחרי אנמנזה קצרה שיש קרע ברצועה. בכל אופן, בשבוע הראשון אחרי הפציעה אין צורך או טעם בבדיקה רפואית, וכדאי לגשת רק כשהנפיחות פוחתת, אחרי כשבוע או שבוע וחצי. בבדיקה הפיזיקלית הרופא בודק תפליט (מים בברך),  ומבצע בדיקות ייחודיות שבוחנות את מידת היציבות של המפרק. לעיתים קרובות לקרע של הרצועה מתלווה גם קרע במינסקוסים, לכן בודקים גם רגישות.

כדי לקבוע באופן מוחלט שמדובר ב ACL אפשר להשתמש בבדיקת MRI, אבל לרוב יספיקו תשאול ובדיקה פיזיקלית, כך שממצאי ה-MRI רק יאשרו לרופא את מה שידע עוד קודם.

איך מתמודדים עם קרע ברצועה הצולבת?

הטיפול בקרע ברצועה הצולבת יכול להיות שמרני או ניתוחי. ההחלטה על כך תלויה בענף הספורט שהמטופל עשה לפני הפציעה, וחשוב מכך – ענף הספורט שהוא מתכוון לעשות אחרי ההחלמה. לא כל מקרה של ACL מחייב ניתוח.

אם מחליטים על טיפול שמרני, עיקר העבודה תהיה בטיפול פיזיותרפי, בשילוב משככי כאבים בהתאם לצורך. הפיזיותרפיה צריכה לאמן את השרירים ולחזק אותם כך שידאגו ליציבות הברך. אפשר לחזור לפעילות ספורטיבית עם קרע ברצועה הצולבת, וזה אפילו נחוץ. אבל סוגי ספורט ופעולות שונות שכוללים תנועות סיבוביות (כמו כדורסל, כדורגל, טיולים ארוכים וכדומה) יזדקקו לניתוח כדי להבטיח את שלמות המפרק.

תיקון קרע ברצועה הצולבת הקדמית בניתוח

לא מפנים לניתוח כשאין טווח תנועה מלא, אלא אם יש סיבה מכנית שתסביר את הפגיעה בטווח התנועה. לכן, כדי להגיע למצב שאפשר להיכנס לניתוח, חשוב לעבוד על חזרה לטווחי תנועה מלאים באמצעות פיזיותרפיה. מומלץ להכיר פיזיותרפיסט טוב לפני הניתוח ולדעת שחוזרים אליו מיד לאחר הניתוח.

מעבר לטווחים, חשוב להקפיד על כוח שרירי – המסה של השריר הארבע־ראשי הממוקם בקדמת הירך פוחתת באופן משמעותי בתוך שבועיים, אם לא מפעילים אותו. המנתח זקוק למסה שרירית גדולה, ואחרי הניתוח יש פרק זמן של חצי שנה עד להשבת המסה המקורית.

תיקון קרע ברצועה הצולבת הקדמית - מהלך הניתוח

באופן כללי, בניתוח משחזרים את הרצועה הצולבת שנקרעה. אפשר לעשות את זה באמצעות גורם ביולוגי עצמי או מושתל מגוף אחר. חשוב להקפיד שיהיה חזק כמו הרצועה המקורית, ושמבנים שסובבים את הרצועה (כמו כלי דם, למשל) יוכלו להקיף את הברך. אצל צעירים עד גיל 35 מעדיפים להשתמש בשתל עצמי ואצל מבוגרים – בשתל מאדם אחר.

שחזור רצועה צולבת בהשתלה עצמית

את השתל העצמי לשחזור הרצועה הצולבת אפשר להשיג מכמה מקורות:

  • גיד הפיקה – BTB – bone to bone – נחשב לשתל הטוב ביותר. השתל נלקח עם העצם, כך שניתן לשלוט על הרוחב שלו, והוא נחשב לגיד מאוד חזק. זו הסיבה שהוא טוב מאוד במקרה שהמטופל הוא ספורטאי חזק וגדול.
  • גידי ההמסטרינג – נלקח מהחלק האחורי של הירך, ונותן תוצאות לא פחות טובות. זהו ניתוח קל יותר למטופל, אבל לפעמים גורם לגמישות יתר, וקשה יותר לשלוט על העובי שנלקח מהגיד.
  • גיד הארבע ראשי – ממוקם מעל הפיקה, ויש לו יתרונות רבים של BTB, כמו היכולת לשלוט על עובי השתל, ללא כאבים של קדמת הברך.

המנתח יודע לעשות את ההתאמה של השתל הנכון למטופל ולצרכיו.

ההחלטה על סוג השתל משנה את השיקום בפרק הזמן הראשוני לאחר הניתוח, מכיוון שסוג השתל ישפיע על מידת הכאבים שתתלווה להחלמה. שתל BTB, למשל, ילווה בדרך כלל בכאבים בקדמת הברך. אך סוג השתל לא ישפיע על השיקום של הרצועה הצולבת.

ניתוח ACL - לא תמיד זה פשוט

כמו שהזכרנו קודם, לעיתים קרובות לקרע של הרצועה הצולבת מתלווה גם קרע במניסקוס המדיאלי. מבחינת הטיפול ברצועה הצולבת יש לכך משמעות בגלל ההשפעה על היציבות. לכן צריך לבדוק אם יש גם פגיעה במניסקוס, ולתקן אותה במקרה הצורך.

אם הניתוח כלל רק תיקון רצועה צולבת, מותר לדרוך על הרגל מיד עם ההתאוששות מהניתוח, אבל אם התגלה קרע של המניסקוס ותפרו גם אותו, בשלבים הראשונים של ההתאוששות אסור בשום פנים ואופן לדרוך על הרגל, וטווחי התנועה המותרים יהיו מוגבלים. בכל אופן, הסיכון לקרע חוזר קיים אצל כל המטופלים שעברו ניתוח פעם אחת. הסיכון קשור לנתונים האישיים של המטופל, ענף הספורט שבו הוא עוסק ואיכות הניתוח שביצע המנתח.

פיזיותרפיה אחרי ניתוח שחזור רצועה צולבת קדמית

שיקום מניתוח לתיקון רצועה צולבת אורך כ-9 חודשים. מדובר בפרק זמן ארוך, וחשוב מאוד להפנים את המשמעויות של פרק זמן כה ארוך עוד לפני שמחליטים "ללכת על ניתוח". חשוב שהמטופל ידע היטב מה המוטיבציה שלו לניתוח, מפני שהמוטיבציה והחוסן הנפשי קריטיים במהלך השיקום הארוך. איכות השיקום יכולה לבדה להביא ניתוח להיות הצלחה או כישלון. במהלך השיקום יש לתרגל את הגוף, לאמן אותו וללמד את מערכת העצבים לתפקד במצב החדש.

בטיפול הפיזיותרפי אחרי הניתוח מתמקדים בעבודה על כוח שרירי, וחשוב מאוד להגיע יישור מלא בברך אחרי הניתוח כבר בשבועיים הראשונים אחרי הניתוח. אחרי שבועיים כבר הרבה יותר קשה להגיע לטווח המלא. לפיזיותרפיה יש אמצעים פסיביים לשיכוך כאב ולהרגעת השרירים, שאפשר להשתמש בהם כדי להגיע לטווח יישור מלא.

חזרה לפעילות גופנית אחרי ניתוח שחזור ACL

אחרי 3-4 חודשים של פעילות בטווח מלא והגעה לכוח שרירי טוב, מתחילים בשיקום רלוונטי לספורט – בניית עצבים בצורה נכונה, קפיצות, שינויי כיוון, מהירות. כדי לחזור לפעילות הספורטיבית הרצויה, צריך לעבוד עם הפיזיותרפיסט על תרגילים ייעודים לכך. החזרה לפעילות גופנית מלאה תלויה במטופל ותגיע אחרי 9 חודשים לפחות, בתנאי שהושגו אבני דרך חשובות, שמבטיחות את החזרה הבטוחה והבריאה לספורט.

טיפול, אבחון ושמירה על ההנחיות - הדרך לשיקום מוצלח ויעיל אחרי קרע ברצועה צולבת

כבר הבנת שכדי לחזור "לעצמך" אחרי קרע ברצועה צולבת צריך לבצע תרגילים מדויקים, להיות במעקב ולקבל את ההנחיות שיסייעו לך בתהליך.

אנחנו באיה וגיל מנוסים בליווי גברים ונשים שמתמודדים עם קרע ברצועה הצולבת. טיפול פיזיותרפי מסייע להתכונן לניתוח וכן לתהליך השיקום שאחריו. נדאג לך לליווי אישי ולתוכנית אימונים שאפשר לעשות גם בבית, בזמן שלך.

יצירת קשר

נגישות

יצירת קשר