נפיחות, הגבלה בתנועה, כאבים… קיבלת מהרופא אבחנה חתומה ברורה: יש לך נקע בקרסול. יש יותר משיקול אחד בדרך להחלטה על גישת הטיפול הנכונה ביותר עבורך, והאורתופד עשוי אף להמליץ לך על ניתוח. אבל האם ניתוח הוא הפתרון הטוב ביותר לנקע בקרסול? מה מצפה לך בניתוח ואחריו? איך אפשר "לחזור לעצמך" ולשגרה במהירות, וכמה זמן אורכת ההחלמה? ד"ר גיל סמואלי, פיזיותרפיסט מומחה בשיקום מפציעות אורתופדיות וד"ר ליאור בן צבי, מומחה בכירורגיה אורתופדית – עונים על כל השאלות
נקע בקרסול הוא אחד מסוגי הפציעות הנפוצים ביותר, ולא תמיד אנחנו מודעים לסבל ולנזק שהוא יכול לגרום. אורתופדים עשויים להמליץ על גישת טיפול אחת או אחרת, וחשוב לעבוד בשיתוף פעולה עם המטופל בדרך להחלטה על הגישה. לכן כדאי שהמטופל יכיר מקרוב את האפשרויות, את הפרמטרים שמשפיעים על הבחירה ואת הדרך לחזור לפעילות מלאה אחרי נקע כזה.
צפו בסרטון
האנטומיה של מפרק הקרסול
לפני שנוכל להבין מה זה נקע בקרסול, נצטרך הסבר קצר על המבנה האנטומי שלו. הקרסול הוא מפרק שבנוי מ-3 עצמות. שתי עצמות שוק, ועצם שלישית בכף הרגל. בקצוות עצמות השוק ממוקמים "פטישונים" שאחראים על היציבות של המפרק ושל כף הרגל. בנוסף לשלוש העצמות האלה, יש בכף הרגל עצמות רבות, ושרירים רבים שמתחברים אליהם. לעקב, שהוא העצם האחורית ביותר, מתחברים שרירי השוק האחוריים ורצועות נוספות, ויש לו חשיבות גדולה בביומכניקה של מפרק הקרסול.
את המפרק מייצבות רצועות ששומרות אותו במקומו, ועוזרות לנו למנוע מעידה או נפילה. בזכותן אנחנו נשמרים מנפילות ומעידות והן אלה שמאפשרות את תנועת המפרק.
צעד צעד - מה זה בכלל נקע בקרסול?
נקע הוא מצב של פגיעה ברצועות הקרסול. טווח הנזק יכול להשתנות – מנזק קל של מתיחת הרצועה ועד קרע שלה. בדרך כלל, ובאופן טבעי, חומרת הנזק מושפעת מעוצמת הפגיעה.
רוב הנקעים נגרמים במהלך פעילות ספורטיבית, אבל זו לא סיבה להפסיק לעשות ספורט, מפני שגם מעידה בהליכה אגבית ברחוב יכולה לגרום לנקע. הנפגעים העיקריים הם בני 30- 40, אבל אנחנו בהחלט נתקלים בנקעים אצל אנשים וילדים בכל הגילים.
איך מזהים נקע בקרסול?
זמן קצר לאחר הפציעה אפשר להבחין בנפיחות ובשטפי דם, ולחוש רגישות במגע. כדי לשלול פגיעה בעצמות הקרסול (סדק, שבר), משתמשים באמצעי הדמיה. בנקע ראשוני צילום רנטגן יספיק, אך בבירורים עמוקים יותר (כשיש נקעים חוזרים, למשל) משתמשים ב-US או MRI, שמדגימים את הרקמות הרכות (רצועות ושרירים).
מלבד אמצעי הדמיה, רופא מאבחן נקע בקרסול על בסיס ממצאים בבדיקה פיזיקלית, שבה הוא בוחן את מידת התנועתיות בקרסול, ואומד לפיה את עומק הקרע. בגלל הנפיחות והכאב החזק שיש בימים הראשונים אחרי הפציעה, אפשר לבצע אותה רק אחרי שחלפו כמה ימים.
כמה חמור יכול להיות נקע בקרסול?
כמו דברים רבים בחיים, גם חומרת הפגיעה בנקע בקרסול מתחלקת ל-3 דרגות.
- נקע דרגה 1 – כשהנזק מסתכם במתיחה של הרצועה. אפשר לראות נפיחות מינימלית סביב הקרסול, ולרוב אפשר לדרוך על הרגל מיד אחרי הפציעה. השיקום קצר, ובתוך ימים ספורים שוכחים שמשהו קרה בכלל.
- נקע דרגה 2 – כשיש קרע חלקי של הרצועה. הנפיחות תהיה משמעותית, ויהיה בלתי אפשרי לדרוך על הרגל. נקע בדרגה 2 יצריך שיקום שאורך מספר שבועות.
- נקע דרגה 3 – כשהקרע ברצועה הוא קרע מלא. במצב כזה נראה סביב הקרסול נפיחות חמורה, ואי אפשר יהיה לדרוך על הרגל כלל. נקע בדרגה 3 מחייב שיקום ארוך יותר, ולעיתים יהיה צורך בהתערבות כירורגית.
ההבחנה בין נקעים היא לא רק בין בין דרגות של נקעים, אלא גם בין סוגים: חד פעמי, נקע כרוני ונקע חוזר. בעוד שבנקע חוזר הכאבים חולפים בין תקרית אחת לאחרת, בנקע כרוני סובלים מהכאבים במשך זמן רב – אפילו כמה חודשים.
איך מטפלים בנקע בקרסול?
ברוב הנקעים מתחילים בטיפול שמרני, שמתייחס ל-48 השעות הראשונות אחרי הפגיעה. לטיפול השמרני יש כמה שלבים ודרכי פעולה, ואפשר להשתמש בחלקם או בכולם לפי הצורך ולפי המלצת הרופא
- תנועה – כדי להבטיח חזרה של המפרק לטווחים מלאים, חייבים לשמר תנועה. חשוב לעבוד בעיקר על תנועת "פלקס", שהיא הראשונה שנפגעת בנקעים. בימים הראשונים יש להימנע מכאב, לכן לפעמים ההמלצה תהיה להימנע גם מדריכה.
- קרח – מפחית כאבים ונפיחות ב-48 שעות הראשונות בלבד. יש להניח את הקרח על הקרסול הפצוע למשך 15- 20 דקות, ולא יותר, ולחזור על כך מדי שעתיים אם יש צורך.
- הגבהה – להפחתת הנפיחות, מומלץ להגביה את הרגל, ולהניע אותה בתנועות סיבוביות או פלקס-פוינט
- חבישה – חבישות לחץ עשויות לסייע בהפחתת הנפיחות ולאפשר תנועה של המפרק
- משככי כאבים – לפי הצורך ולפי ההנחיות בעלון לצרכן
בהמשך, כדאי לבצע תרגילי חיזוק, שנועדו לסייע בחיזוק הרצועות והשרירים ובשיפור שיווי המשקל לאחר פציעה. למשל: תנועות פלקס ופוינט כנגד גומייה, סיבוב פנימי וחיצוני כנגד גומייה, הגבהה הגוף על קצות האצבעות, קפיצה ועמידה על רגל אחת. כדי להגדיל את האתגר, אפשר לעמוד על רגל אחת בעיניים עצומות או על משטח לא יציב.
ניתוח לטיפול בנקע בקרסול
כשמטופל חווה נקעים חוזרים או חייב לחזור לשגרת הפעילות המקורית שלו, יתכן שביחד עם האורתופד המטפל הם יבחנו אפשרות כירורגית לטיפול בנקע. מטרת הניתוח היא תיקון הרצועות שנפגעו באמצעות תפירה ועיגון לעצם. בשבועות הראשונים אחרי הניתוח, כדי למנוע דריכה והפעלת משקל על הרגל, אוחזים את הקרסול בגבס. אם האורתופד מחליט שיש לאפשר תנועה בטווחים חלקיים, לא משתמשים בגבס, אלא במגף, שאותו אפשר להסיר באופן זמני לצורך התרגול.
חזרה להליכה מתאפשרת אחרי 6 שבועות, אבל לגבי מועד החזרה לפעילות ספורטיבית – הדעות חלוקות. בכל אופן, לפי הפרוטוקול הרווח בקרב הרופאים המנתחים, מדובר על 84 ימים לפחות.
פיזיותרפיה לטיפול בקרסול אחרי נקע
לטיפול פיזיותרפי אחרי נקע יכולה להיות תועלת רבה, בין אם מסתפקים בטיפול השמרני ובין אם נזקקים לניתוח. אחד התחומים החשובים ביותר בעבודה בפיזיותרפיה לשיקום מנקע הוא שיקום פרופראוספטיבי, שנועד להחזיר למטופל את תחושת המיקום של הרגל על הקרקע, ולתרום למניעת נקעים חוזרים.
טיפול, אבחון ושמירה על ההנחיות - הדרך לשיקום מוצלח ויעיל אחרי נקע בקרסול
כבר הבנת שכדי לחזור "לעצמך" אחרי נקע צריך לבצע תרגילים מדויקים, להיות במעקב ולקבל את ההנחיות שיסייעו לך בתהליך.
אנחנו באיה וגיל מנוסים בליווי גברים ונשים שמתמודדים עם נקע בקרסול. טיפול פיזיותרפי מסייע להתכונן לניתוח וכן לתהליך השיקום שאחריו. נדאג לך לליווי אישי ולתוכנית אימונים שאפשר לעשות גם בבית, בזמן שלך.
