המדריך האולטימטיבי לכאבי גב

המדריך האולטימיטיבי לכאבי גב

בתור פיזיותרפיסט שמתמחה בכאב, יצא לי ללוות מאות מטופלים שסובלים מכאבים. באתי לעשות סדר ולהקל עליכם, ברגעי הכאב

אם הגעת לכאן, כנראה הגב שלך כואב, ולפני שניגש להתמודד עם הבעיה, יש משהו שנראה לי שכדאי שכל מי שסובלים מכאבי גב ידעו: כ- 85% מהאנשים סובלים, מתישהו בחייהם, מכאב גב תחתון – וזה לא אני אומר, אלא המחקרים. האם זה אומר שאין ברירה וצריך לחיות עם הכאב? ממש לא. הניסיון שלי מלמד שגם במצבים שנראים מאתגרים או אפילו בלתי אפשריים, יש מה לעשות כדי להתחזק ולשפר את מצב הגב.

לפני שנצא לדרך, חשוב לי לומר לך שהגוף שלך, כן, גם עכשיו – כשהוא כואב, הוא מכונת ההסתגלות הטובה ביותר והוא יכול להשתנות עם קצת עזרה מאיתנו.

חשוב לדעת: כדאי להתייעץ עם אורטופד או פיזיותפיסט על מנת לעבור אבחון אישי ומדויק ולטפל בבעיה באופן אפקטיבי. עכשיו, אחרי כל הפורמליות הזו, בואו נדבר תכלס – איזה סוג כאב יש לכם? מה עושים? נתחיל בלעשות סדר.

איזה סוג של כאב גב יש לך?

לאורך השנים ליוויתי אלפי מטופלים שסבלו מכאבי גב, בדרך לשיפור. זיהיתי מספר מאפיינים לכאבי גב שונים. אולי להבין איזה כאב יש לך יסייע לך. יצאנו לדרך.

ההדרגתיים: "קצת תפוס לי"

הנתונים היבשים מראים תגובה אפשרית: אופטימיות ותקווה שייעלם

מה עלול לקרות: הכאבים יחמירו, עד שקשה לצאת מהמיטה או מפסידים יום עבודה. רק בשלב הזה מבינים שזה לא הולך לשום מקום.

ה"עשיתי תנועה לא טובה"

הרמתם משהו כבד, עשיתם תנועה מהירה או שאולי ביצעתם פעולה פשוטה, אפילו כמו לנעול נעליים, שממנה נוצר התקף חזק של כאב גב שמרגיש כמו דקירה. אחרי הכאב קשה להתרומם ולעיתים נמשכות כמה דקות עד שמצליחים להתיישר.

תגובה אפשרית: בהלה.

הסיבה: חשוב להבין איך הכאב התחיל על מנת לאבחן את הבעיה. הכאב יכול להיות מפוזר על הגב, בגב התחתון וכן בצוואר. לעיתים הכאב יהיה חד ונקודתי ויהיה ממוקם מאחור או באחד מצדדי הגב, עלול להרגיש חגורה. עלול להתלוות לכאב גם כאב באיזורים שונים מסוג כאב משליך או מקרין. זה עלול להגיע לרגליים, לירך, לעתים מתחת לברך ואפילו, במקרים חריפים, להרגיש אותו עד לכף הרגל.

מה עלול לקרות: רבים נוטים לחשוב שזו פריצת דיסק או בעיה שקשורה ללחץ על העצב, אבל הכאב לאורך הרגל לא יכול לתת לנו את האבחנה המלאה, וכדי להבחין בפגיעה בעצב (כאב ניורופתי או רדיקולרי), מה שמחפשים הוא סיפטומים כמו ירידה בתחושה, חולשה, ירידה בכוח, קושי להתרומם מהעקב או על קצות האצבעות ובמקרים מאוד חריפים (ונדירים, יחסית) עלולה להיות פגיעה משמעותית בחוט השדרה – מה שעלול להביא לשיתוק של אחד העצבים ולגרירה של הרגל (דרופ פוט – כשכף הרגל נשמטת למטה ואי אפשר להרים אותה).

לא כל כאבי הגב שווים

ברוב המקרים אנחנו מדברים על אבחנה שנקראת "Non Specific Lower Back Pain" – כאב גב תחתון לא ספיציפי. האבחנה לא אומרת כלום, למעשה, רק שיש כאב ושאין לנו מושג למה.

מה עושים? אפשר להיעזר בתרופות או במשחות, כאשר ההמלצה הרווחת היא להיעזר בפיזיותרפיה.

כל אדם שסובל מכאב גב, סובל מכאב ייחודי. יכולים להיות מבחר ביטויים לכאב

לאדם אחד יכול לכאוב הגב בהליכה
אדם אחר "משתחרר" בהליכה
כיפוף הגב קדימה יכול לכאוב לאישה אחת
לאישה אחרת הוא עלול לשחרר את הגב

אם חיפשתם בגוגל את "הפתרון לכאבי הגב" תגיעו למאות פתרונות והצעות לטיפולים – ללכת לעיסוי, לכירופרקט, לפיזיותרפיה ועוד. הסיבה העיקרית היא שטיפול בגב הוא משהו מורכב ואין טיפול אחד שאפקטיבי עבור כולם. הטיפול הנכון אמור להיות תפור למידות המטופל, באופן אישי ומדויק.

למי לפנות קודם - אורטופד או פיזיותרפיסט?

ברוב המקרים, אם כואב לכם הגב, כדאי להבין אם מדובר בבעיה חמורה. כשבדיוק כואב לכם הגב, ויש מגבלה שגורמת לכם להרגיש קושי לנוע – הסיטואציה עלולה להרגיש חמורה מבחינתכם, אבל האם זה יעבור לבד?

אפתח בחדשות הטובות: מעטים המקרים שבהם נערכים ניתוחי חירום. כלומר, גם אם כאבי הגב שלכם עזים, סביר להניח שלא תצטרכו ללכת לניתוח.

רק בכ-1.5% מהמקרים, שבהם יש אובדן שליטה על הסוגרים או ברגליים יש צורך בניתוח חירום.

בעוד שבמקרים הקיצוניים ברור מה לעשות, ברוב המקרים לא ברור מה הבחירה הטובה ביותר.

אז למי לפנות?

כדאי להתייעץ עם רופא או פיזיותרפיסט. בדרך כלל פיזיותרפיסט ידע אם זה משהו שהוא יכול לטפל בו או שיש פה דגל אדום או נורת אזהרה ואז הוא ימליץ ללכת לטיפול רפואי.

מה ה"מסלול" שעוברים רוב הסובלים מכאבי גב?

הולכים לרופא משפחה
רופא המשפחה מפנה לאורטופד
האורטופד מפנה לפיזיותרפיסט

בינתיים חולף לפחות חודש. פנייה ישירה לפיזיותרפיסט יכולה, במקרים רבים, לחסוך זמן יקר. כך אפשר להתחיל לטפל ולהרגיש טוב יותר, מהר יותר.

טיפול בכאבי גב

בואו נדבר תכלס – איך מטפלים?

כדורים

אנטי דלקתיים
כדורים לשיכוך כאבים: כמו אקמול ונורופן
נרקוטיקה: אוקסיקוד, גרבנטין ועוד תרופות

התרופות עובדות "על הכאב" במנגנונים שונים.

זריקות

זריקה לדלקת – סטרואידים
זריקה לכאבים – וולטרן
הזרקות מקומיות – לשורש העצב, בסגנון האפידורל. נערכות תחת שיקוף

טיפולים פולשניים – ניתוחים

נדבר על זה בהמשך המדריך.

טיפולים שמרניים

כשאדם שסובל מכאב גב מגיע לפיזיותרפיסט הוא מתחיל בלספר את הסיפור שלו, מה שנקרא, בשפה מקצועית, ה"אנמנזה" – זה מאפשר לראות את התמונה ולהבין בוודאות לאן זה הולך ומאיפה הכאב הגיע.

מה אנחנו מחפשים באנמנזה?

את הסיפור שמאחורי הכאב
את הרקע לסיפור: אם זה אדם שסבל מעייפות, שהיה בעומס גופני בעקבות אימון או סיבות אחרות – כל אלו יכולים להשפיע על כאבי גב, ופתאום פעולה פשוטה כמו להתכופף לצחצח שיניים, פעולה שעושים כל יום בחיים, עלולה להדרדר לכאב מתמשך.

חשוב לזכור שבמקביל לטיפול בכאב, אנחנו רוצים לפתור את הבעיה מהשורש. אם האדם, לצורך העניין, ישן פחות בתקופה שלפני, אז אפשר לדעת שהדבר הזה יכול להשפיע עליו לרעה ולומר לו לא להתאמן כשהוא בעומס עבודה ועם פחות שעות שינה.

מתקדמים – בירור הסימפטומים לעומק

איפה הכאב ממוקם?
איך הכאב מרגיש? שורף? דוקר? מעקצץ? לכל אחד מהמאפיינים של הכאב יכול לתת כיוון למה יכולה להיות הבעיה
איך הכאב מתנהג? האם הוא מופיע 24\7, בא בגלים ,מגיע בהתקפים חריפים ופתאומיים? האם כואב יותר בבוקר או בערב? או שאולי מתעוררים מכאב בלילה?
מה מחמיר את הכאב?
מה מקל על הכאב? צריך לזכור שאנחנו רוצים להקל עליו ולכל אדם יש פעילויות שמשפיעות אחרת. ספורט יכול להקל או להחמיר את הכאב, כך גם התכופפות.
טיפולי עבר: ניסיון לטפל בעבר יכול לרמוז לי מה יכול לסייע. אם האדם התנסה בעיסוי, זרמי חשמל או דיקור – זה יעניין אותי ויאפשר לי להתקדם לפתרון יעיל.
פעילות גופנית: חשוב לי להבין איזו פעילות גופנית, אם בכלל, האדם עושה. זה יעניק אינדיקציה לכמה אפשר להעמיס על האדם, מבחינת פעילות.
יעדים: חשוב להבין מה האדם רוצה להשיג. שמנו לנגד עינינו את המטרה של הפחתת הכאבים, אבל בסוף חשוב לי שהטיפול יהיה משמעותי עבורו. בין אם זו סבתא שרוצה לשחק עם נכד, מישהו שרוצה להשלים טיול אחרי צבא – חשוב לי להבין מה תהיה המטרה בסופו של דבר. ארצה לדעת מה כאב הגב מונע ומה יחשב להצלחה.

התשובות לשאלות מעניקים לי רמזים רבים של מה יכול להתאים לטיפול. אם ההליכה עושה טוב לאדם, ארצה לשלב הליכה בטיפול שלו.

בנוסף, חשוב לי למדוד את הסיבולת של האדם – למשל, למי שכואב בישיבה, ארצה לדעת אחרי כמה זמן הכאב מופיע, כך נוכל להציב יעדים. אם כואב לו אחרי חצי שעה, ארצה להציג כיעד ישיבה של שעתיים, ללא כאב – למשל.

הבדיקה הפיזית עצמה

אחרי השאלות, יש לי מידע רב ויקר ערך, כעת רק צריך "לאשש את התיאוריה".

קיימות בדיקות ספיציפיות שבודקות האם מדובר בבעיית עצבים או בבעיה של דיסק – אלו בדיקות לא פולשניות ועדינות.

הבדיקות שלכם חשובות

חשוב להגיע אלינו עם בדיקות עבר. אבל צריך לזכור שהן לא מעניקות את מלוא התמונה; עם אחר פעם אני רואה את המטופלים שלי מגיעים עם תוצאות MRI מהעבר, הם פורשים את הדף על השולחן ואומרים "זה מה שיש לי" ומספרים שהם סובלים מבלט דיסק, שינוי בחוליות, היצרות של תעלת השדרה ועוד דברים שהם רואים בפיענוח ההדמיה, אבל עולה השאלה – האם הכאב קשור למה שמצאו בהדמיה.

בחלק מהמקרים התשובה ברורה – והכאב קשור למה שמצאו בהדמיה. למשל פריצת דיסק שלוחצת על אחד העצבים בגובה L45 עם כאב והקרנה שמתאימה לפריצה, וסימפטומים עצביים – יכול להיות שזה קשור, אבל חלק גדול מאוד מהסימפטומים הם כאלו שאי אפשר לקשר לממצאים מההדמייה.

במשך 20 שנים מתפרסמים מחקרים שמצביעים על אחוז גבוה של ממצאי הדמיה באנשים שלא סובלים מסימפטומים. אם מדברים על הגב, אז הסיכוי למצוא בלט דיסק אצל אדם ללא סימפטומים, בלי שום כאב, שווה ערך לגיל המטופל. חצי מכל בני החמישים הם עם בלט דיסק ורובם לא מודעים לזה. 20% מכל בני העשרים – וכך הלאה. זה עוד לא הכל – לבין 25-40% מכלל האוכלוסיה יש בלט דיסק ורובם לא מודעים לכך.

באופן כללי, כ-30% מהאוכלוסייה סובלת מפריצת דיסק מבלי לדעת על זה בכלל.

המסקנה, בעיני, ברורה – חשוב להתייחס לסימפוטומים ולא רק לממצאים ולבדיקות.

טיפול כבר בפגישה הראשונה

בדרך כלל אני מתחיל לטפל כבר בפגישה הראשונה ושואף לשפר תנועה או "פונקציה" כואבת. אני אסביר: אם יש לכם כאבים בזמן כיפוף, ננסה למצוא טכניקה שתסייע להתכופף בלי כאבים. זה יכול להיות בטכניקה מנואלית (ידנית), כשמשתמשים בידיים כדי להקל על הכאב תוך כדי תנועה, זה יכול להיות בעזרת אלקטרותרפיה, כשמשתמשים בחשמל תוך כדי תנועה, כדי להקל על הכאב (זה לא כואב, אל תיבהלו מהשם) ועוד.

הכנה לעולם האמיתי

אני מצייד את המטופלים בטיפים להתנהלות בחיי היום יום, כך שהם יסבלו מפחות כאבים. את הטכניקות שהשתמשנו בהן על מנת להקל על הכאב, אני אנסה ללמד כדי שהמטופלים יוכלו להשתמש בהן בחיי היום יום.

תגיד, כמה טיפולי פיזיותרפיה צריך?

לעיתים פגישה אחת מספיקה, לפעמים צריך לבנות תכנית טיפולים ממושכת. אני לא מאמין בסדרת טיפולים לפי מספר שרירותי ובסדרות טיפולים של, למשל 12 טיפולים, כאשר במפגש ה-11 או ה-12 רואים הטבה.

הציפייה שלי היא לראות הטבה כבר בזמן הטיפול, אבל אחרי הטיפול אני והצוות יוצרים קשר כדי לראות מה המצב, כאשר יכולים להיות שני מקרים:

הטיפול עבד נפלא, מרגישים שיפור משמעותי ונמצאים על "כיוון טיפולי" חיובי
אין שיפור – כעת חוזרים לבדוק ולהבין אם יש דברים אחרים שאפשר לעשות

חשוב לי גם להבין מה האדם עשה בבית, ואיך זה השפיע עליו. אם למשל אדם סובל מכאבים בישיבה והנחיתי אותו לעמוד כל חצי שעה, אבדוק האם הוא מיישם את ההמלצות שלי וכיצד זה משפיע עליו.

יש את מי שצריכים מפגש אחד ואת אלו שזקוקים ליווי של מספר חודשים, כדי לראות הטבה אמיתית ו"לצאת לעולם האמיתי".

שיפור אחרי טיפול אחד – זה יכול לקרות – סיפור מהקליניקה

לאחרונה טיפלתי באמא צעירה שסבלה מכאבי גב כשהחליפה חיתולים והחזיקה את התינוקת על הידיים.

הגב שלה היה אמנם רגיש, אבל גילינו בבדיקה שהיא מתנהלת בצורה לא נוחה – היא ישבה בצורה כפופה, עם מנופים גדולים.

רק סידור של עמדת ההחתלה והנחיות כיצד להתכופף – והבעיה נפתרה. הכאבים חלפו, היא הגיעה לפגישה ביקורת כעבור שבועיים ואחרי עשר דקות הבנו שהמצב שלה מעולה – כלומר, רק שבועיים של התנהלות שונה בחיי היום יום שיפרו עבורה את המצב.

לחזק את הגב בלי כאבים – מה צריך לדעת כדי להתחיל לראות שיפור?

החדשות הרעות הן שאין שיטה אחת ואין נוסחה אחת שעוזרת לכולם "להיפטר" מכאבי גב.

החדשות הטובות: תמיד אפשר למצוא דרך להתמודד עם כאבי הגב. קיימים מאות תרגילים שיכולים לסייע לשרירי הגב לפעול ולהתחזק, אנחנו רק צריכים למצוא את אלו שמתאימים לך ולא גורמים לתוספת כאב.

הנה כמה דברים שחשוב לדעת כשיוצאים לדרך

תמיד אפשר למצוא את העומס הנכון: הגישה שלי אומרת שאין כזה דבר תרגיל לא טוב או תנועה לא טובה. יש עומס לא מתאים. מה זה עומס באימון? כמה חזרות, כמה סטים ובאיזה משקל. כמובן שיש עוד גורמים שמשפיעים על העומס כמו טווחי תנועה, עייפות, לחץ נפשי ועוד גורמים שמשפיעים עלינו. כדאי לזכור בכל תרגיל אפשר לשנות את העומס הכולל כך שלא יגרום לתוספת של כאב ועדיין יסייע לנו לחזק את השרירים.
אפשר להתחיל בקטנה: לא חייבים להרגיש "גמורים" אחרי אימון כדי שהוא יהיה אפקטיבי. כל עוד אתם לא מתאמנים לאולימפיאדה (ואם כן – בהצלחה!) אפשר לראות תועלת גם מאימון קצר של 10 דקות, וכן, גם מאימון של 5 דקות למי שלא רגיל להתאמן בכלל וזה קשה לו. חכם סיני זקן אמר שהזמן הכי טוב לשתול עץ היה לפני 20 שנים, והזמן השני הכי טוב הוא עכשיו. ואני אומר – להתחיל להתאמן עכשיו, גם אם זה רק ל-3 דקות, עדיף משום דבר.
אפשר לחזק את הגב מבלי לסובב או לכופף אותו: איך שלא מסתכלים על זה, כדי להילחם בכאבי הגב, צריך לחזק את שרירי הגב, וכמובן להפעיל אותם, אבל החדשות הטובות הן שלא חייבים להניע את הגב בשביל לחזק אותו.

דמיינו שאתם "עושים שריר" מכווצים את הזרוע ומראים לכולם את השריר העגול בקדמת היד. שימו לב שאפשר לכווץ את השריר מבלי שהמרפק יזוז, כלומר ליצור כיווץ של שריר ללא תנועה. באופן דומה אפשר לגרום לכיווץ של שרירי הגב בכל מיני תרגילים מבלי לגרום לתנועה בגב. זה טיפ מעולה במיוחד לאנשים שסובלים מכאבי גב בזמן תנועה של הגב (כמו כיפוף או סיבוב של הגב).

גם המנוחה חשובה: התאמנו. מעולה, עכשיו הגיע הזמן לנוח! לפעמים הסיבה שמופיע כאב אחרי מספר אימונים הוא שלא הקפדנו על זמן התאוששות מספק. מהו זמן ההתאוששות המספק? באופן כללי, ככל שהאימון היה יותר מאתגר, כך תזדקקו ליותר מנוחה. סובלים מכאב לאחר האימון? ייתכן שצריך לעשות ניסוי וטעייה ולמצוא את השילוב המושלם לכם בין האימון למנוחה.
הדבר שהכי חשוב שתדעו – ההתמדה קובעת: כבר אמרתי שגם אימון של 3 דקות יכול להועיל, והאמת היא שלפעמים גם יותר מאימון של שעה, כל עוד מקפידים על ההתמדה. אני יודע שזה יכול להיות מאתגר להתאמן, אפילו ל-3 דקות כשלא מתחשק, כשלא מרגישים התקדמות. ואני אומר – תתאמנו בכל זאת – פשוט לעשות בידיעה שפעילות גופנית משפרת את הבריאות ואת מצב הגב בפרט. יש אלפי מחקרים בתחום וכולם מצביעים על כיוון אחד. פעילות גופנית לאורך זמן שמבוצעת בהדרגה עוזרת להפחתת כאבי הגב. נקודה.

המפתח להתמודדות עם כאבי גב: לקחת את הפרויקט בכיף

כאב הוא ההפך מכיף, אם תשאלו אותי, אבל האמת היא שבדרך להתמודד איתו – להפחית את הכאב או להיפרד ממנו לחלוטין, כדאי להוסיף לתהליך אלמנטים של כיף.

כפי שאמרתי, ההתמדה היא חלק משמעותי וחיוני להצלחה שלכם. ההבדל המשמעותי ביותר בין אלה שמצליחים לשפר את מצב הגב לאלו שלו, הוא ביכולת להתמיד גם כשקשה.

אז מה עושים כדי שיהיה כיף?

מוזיקה: אפשר גם לבחור בפודקאסט שלא מסיח את דעתכם, כל מה שיעזור לכם ויהפוך את האימון לנעים יותר, עובד.
לקבוע אימון משותף: עם מישהו שסומכים עליו, ולא יבריז לכם.
להצמיד את הפעילות לתכנית טלוויזיה.
לצ'פר את עצמנו על האימון – קפה הפוך, 10 דקות במדיה החברתית בלי הפרעה או כל דבר אחר שיהיה נעים.

הגב שלך כואב? אלו השאלות ששווה לשאול את עצמך

לפני שאומר מהן השאלות שיכולות לסייע לך להתחיל להתמודד (ולפיזיותרפיסט או אורטופד להתחיל לעזור לך), יש סיפור של מטופלת בשם כלנית, שאני חושב שיעניין אותך. היא יצאה עם בעלה לשיעור SAP לכבוד יום הולדתה, מה שהיתה חוויה אדירה, עד שהיא נפלה ומשם כאבי הגב לא עזבו אותה.

מייד אחרי הנפילה, היא החלה להיעזר במשככי כאבים, והאמינה שהמנוחה והזמן יעבירו את הכאב. מפה לשם – חלפו שנתיים מאז הנפילה ועד שהיא הגיעה אלי לבדיקה. בינתיים, היא ניסתה שלל טיפולים שלא עזרו לה לאורך זמן, הגיעה למסקנה שהכאב שלה כרוני ושהוא חלק מהחיים שלה. היה לי חשוב להבהיר לה שזה לא חייב להיות ככה.

מזגתי לה כוס מים, שוחחתי איתה על הדרך שעברה ושיקפתי לה את מה שקורה לה בחיים. שאלתי אותה האם הכאב פחת לפעמים במהלך השנתיים וגילינו שכן – היו לה תקופות יותר טובות, וזה קרה כשהיא היתה בחופש או כשהיה פחות לחץ בעבודה.

מפה לשם, גילינו שאחד הדברים שמחריפים לה את הכאב הוא העובדה שהיא יושבת בין 8 ל-9 שעות מול מחשב. זה הרגע לעצור ולומר – יש אנשים שהישיבה דווקא מקלה עליהם, וזה אישי.

נחזור לכלנית: בתור מתכנתת עסוקה – שזו העבודה שלה, לשבת מול המחשב, היה ברור שהיא לא יכולה פשוט לפרוש לחופשה מתמשת, אז מה אפשר לעשות?

אני הבחנתי שהיא בלופ – כל הטיפולים שניסתה נתנו לה הטבה זמנית אבל כשמסתכלים על זה גם אם היא תלך לפיזיותרפיסט הכי מלומד בעולם, והוא יישם עליה את הטכניקות הטובות ביותר, והיא תצא באפס כאבים, זה לא באמת יסייע לה לאורך זמן.

כל עוד יש בחייה גורמים שמנציחים את הכאב, שום טיפול תרופתי או פאסיבי לא יעזור.

ועכשיו לפתרון: אני הובלתי אותנו לצד החיובי: המנוחה מסייעת לה, ואני ריאלי – ברור שלא אגיד לה לפרוש מהעבודה, אבל כן לחלוטין בישרתי לה שאלו חדשות טובות – אפשר למצוא מנהגים שיקלו עליה כמו לקום כל כמה דקות או לעשות מתיחות – כל מה שעושה לה טוב לגב.

הסיפור של כלנית יכול לסייע לדעתי לכל מי שסובל מכאבי גב לעצור ולהבין שיש מה לעשות, גם אם אלו פעילות קטנות כמו לקום מהכיסא; בכלל, לכל מי שסובל מהגב במשך תקופה ארוכה כדאי להסתכל על כל התקופה ולהבין אם הוא סובל מכאב בלתי נפסק, או שאולי היו תקופות שבהן הכאב פחת, אולי אפילו עבר. אם היתה הקלה בעבר – זה יכול לקרות שוב.

לסיכום הנה השאלות ששווה לשאול:

מתי הכאב התחיל?
מתי הוא מחריף?
מה מקל עליך? מנוחה? עיסוי? חימום? או שאולי קירור?

כשניגשים לטיפול פיזיותרפיה – אלו השאלות שישאלו אותך. כשאני מקבל את התשובות לשאלות הללו, אני נעזר בהן כדי לבנות את תכנית הטיפולים.

התמודדות מנטלית ונפשית עם כאבי גב

הקשר בין הגוף לנפש הוא לא חדש, ולאורך השנים נתקלתי בשלל מקרים שבהם הנפש השפיעה על הגוף, ובאופן ספיציפי – על כאבי הגב.

שווה לעצור ולהתעכב על הסיפור של דנה, שעבדה כחלק מהצוות של מרפאת הכאב ברמב"ם, שהייתי חלק מהצוות שלה בעבר. דנה היתה נמרצת, למרות שהיא עברה מזמן את גיל המעבר, ותמיד היתה מגיעה למרפאה עם חיוך, עד שהיא החלה לסבול בעצמה מכאבים: פתאום, "משום מקום" צץ לו בלט דיסק, שלא רצו לנתח, ודנה לא אחת שתשב בחיבוק ידיים – היא מייד לקחה את המשימה של להילחם בכאב וקבעה לעצמה שלל טיפולים ביומן – ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה ועוד.

חלק גדול מהיום שלה היה ממוקד בטיפול בגב שלה, זה פתאום היה כל מה שהיא רצתה לדבר עליו. המבט בעיניים שלה היה כבוי וכולנו ראינו שהיא סובלת וקיווינו שהכאב יחלוף.

יום אחד, מנהל המחלקה קרא לדנה לשיחה, ואמר לה שהעיסוק המוגזם בכאב פוגע בה, זה כאילו היא נעלמה וכל מה שקורה בחיים כרגע סובב סביב הגב שלה, אין יותר דנה אלא יש בלט בדיסק.

השיחה הזו פקחה את העיניים של דנה, אחרי שהטיפ שקע, החיים שלה השתנו והטיפולים החלו לעזור, עד שהיא החלימה בצורה יפה.

מה מנהל המחלקה המליץ לדנה לעשות ומה אני ממליץ גם לך לעשות בעת התמודדות עם כאבי גב?

להמשיך לחיות
להתמקד בדברים שעושים לך טוב – בין אם זה ללכת לאימון, לפגוש את הנכדים, לצאת לסרט או לתיאטרון

כל עוד מטפלים ועושים את מה שצריך לעשות, חשוב להוריד את הפוקוס מלחיות סביב הכאב ולהתמקד בתחביבים ובחיים עצמם.

האם כאב הגב "בראש שלך?"

הרבה מטופלים שואלים אותי על הקטע של האם הכאב שלי נובע ממשהו נפשי. לעיתים אני נתקל במטופלים שניגשו ל-CT ו-MRI וקיבלו תוצאות שמראות ש"הכל בסדר".

חשוב לדעת שאי אפשר לראות כאב בצילום, ובהחלט יכול להיות מצב שבו אנשים סובלים מכאבים, גם ללא פתלוגיה ברורה, ובנוסף עולה הנושא של גוף-נפש, שהוא חלק מהתמונה.

אז האם זה סטרס או מצב נפשי שעומדים מאחורי כאב הגב שלך? בתור חוקר שממוקד בנושא אני יכול לומר שחרדה או מצב נפשי מאתגר כשלעצמו אינם יוצרים כאבים אבל בהחלט יכולים להיות גורם תורם.

אנשים שנמצאים בחרדה או מתח נפשי גבוה, בין אם זה בגלל עבודה, בעיות אישיות או כל סיבה אחרת עלולים לסבול.

מונח ששווה להכיר: קטסטרופיזציה

המונח קטסטרופיזציה מתייחס להעצמה והאדרה של הכאב. קיים שאלון בן 13 שאלות שמאפשר לאבחן האם סובלים מהבעיה.

חשוב להתייחס לבעיה באופן אישי ומתחשב, כי קשה לדעת מה הביצה ומה התרנגולת – כלומר, מהי הסיבה הראשונית לכאב.

איך שלא מסתכלים על זה – כדאי להתחשב גם בפן הנפשי ולראות איך אפשר לתמוך בך בתקופה הזו.

הדמיה עבור כאבי גב - הנה מה שחשוב לדעת

כשאדם מגיע לרופא עם כאב גב שמקרין לרגל, הדבר הראשון שהוא יבקש, בסבירות גבוהה או צילום MRI או CT.

כדאי לדעת: אין טעם לשלוח מטופל לצילום רנטגן, כשמדובר על כאבי גב. רק במקרים מסוימים מאוד עושים את זה:

אם יש חשד למחלה ממאירה – אפשר לזהות סרטן בעצם (רלוונטי בפחות מ-1% מהמקרים)
אם קיימת טראומה – נחבלת, נפלת ויש חשד לשבר

כשמתחילים לגשת לבדיקות, המטופלים מקבלים רשימת "מכולת" של בעיות מלחיצות: בלט דיסק, פריצת דיסק, סטנוזיס (היצרות של תעלת השדרה), אוסתיאופיטים, שינויים ניווניים, התעבויות של רצועות שונות ועוד שלל בעיות.

אני יודע – זה יכול להיות מלחיץ מאוד, אבל חשוב לא להתבסס רק על ההדמייה ולדעת מה קורה בגב. הנה הסיבות שבגללן זה כל כך חשוב:

א. כמו כל דבר טוב בחיים – הזמן עושה את שלו, על הכל, וכמו שפעם העור שלי היה ללא קמטים, או שהשיער שלי היה יותר שחור, גם הרקמות, הסחוסים והרצועות הם עם הבלאי שלהם. חלק גדול ממה שרואים בהדמיות הוא בתחום הבלאי הסביר. זה חלק טבעי מהתבגרות והזדקנות. וזה לגמרי בסדר.

ב. הממצאים של הבדיקה הם לא הגורם המכריע האם יכאב או לא יכאב.

אני יודע שזה עלול להיות מבלבל – כשרואים פתולוגיה חושבים שזה סוף העולם ושצריך להתמודד עם כאב לכל החיים או ללכת לניתוח, אבל האמת שזה ממש לא סוף העולם. ועכשיו לנתון משמח: 66% מכל פריצות הדיסק בעולם נספגות תוך שנה.

(מקור המחקרי: Ming Zhong, M. D., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain physician, 20, E45-E52.)

כאבי גב על הבוקר - הנה התרגילים שאני ממליץ לעשות

רוב אלו שסובלים מכאבי גב סובלים מנוקשות על הבוקר, אני שומע אותם מספרים לי שלפעמים לוקחות להם כמה דקות טובות, לפעמים אפילו שעה כדי לקום. הם צריכים לזוז ו"לשמן" את המפרקים לפני שהם קמים מהמיטה.

אז מה כדאי לעשות על הבוקר, כדי למנוע את כאבי הגב?

להתעורר עשר דקות או רבע שעה לפני: להישאר קצת יותר זמן במיטה, בערות, ולהתחיל להניע את הגב בעדינות, תוך כדי שכיבה.
להתחיל בתרגילים שלא מזיזים ישירות את הגב: קירוב רגליים לחזה, תנועות של הידיים ועוד תנועות הרחק מהאיזור שכואב להם.
להתחיל להזיז בעדינות את הגב עצמו, אחרי ההכנה: בסיבוב אגן לפנים ולאחור, כשההנחיה הגורפת היא לעשות תנועות שמרגישות טוב ונעים, ולא להיכנס לכאב.
להעלות את טווח התנועה: לעשות קצת יותר וקצת יותר, בהדרגה, כשנמצאים בשכיבה, עם פחות עומס על החוליות, ולהתחיל את תהליך השימון עוד בשכיבה.
עד כאן פירטתי על תרגילי תנועתיות שמסייעים להעלים את הנוקשות בבוקר, והנה תרגיל למתקדמים: אפשר לעשות גם תרגילי כוח כגון הרמות אגן בטווחים שלא כואבים, הנפות של הרגליים (רגל ישרה באוויר), תרגילי בטן סטטיים, בקטנה, תרגול נשימות עם כיווצי בטן.

עכשיו הזמן לקום: ההמלצה שלי היא לקום דרך הצד, כשמרימים את הרגליים ודוחפים לישיבה דרך הידיים. עוד אופציה היא, אם אי אפשר להסתובב ורוצים לקום ישר, להיעזר באחת הרגליים, לחבק את הירך מלטה, עם הידיים, ובאמצעות הרגל שמחבקים, מניפים אותה מזה שהיא ב-90 מעלות מצביעה על התקרה וכך היא מסייעת לקום.

חשוב לזכור, גם כשרק מתעוררים בבוקר, שכדאי לעשות רק תרגילים שאינם כואבים, בטווח שמתאים לך. לכל אדם יש את התרגילים והשיטות הכי אפקטיביים עבורו.